अथ श्री चरकसंहिता - सूत्रस्थानम्
दशमोऽध्यायः - महाचतुष्पादोऽध्यायः (चिकित्सा के चार आधारभूत कारकों का विस्तृत विवेचन)
तद्युक्तमविकलं कार्यं साध्यायोपपद्यते॥ (३)
१. ऐतिहासिक आयुर्वेद शास्त्रार्थ: मैत्रेय बनाम आत्रेय (The Great Debate)
इस श्लोक के बाद चिकित्सा विज्ञान की महत्ता और उपयोगिता को लेकर आचार्य आत्रेय और उनके धीमान शिष्य मैत्रेय के बीच एक अत्यंत तार्किक बहस छिड़ जाती है:
यह तो वैसा ही है जैसे किसी विशाल जलाशय या गड्ढे में पानी की कुछ बूँदें छिड़क दी जाएँ, या किसी तीव्र बहती नदी में मुट्ठी भर धूल फेंक दी जाए—उसका कोई दृश्य प्रभाव नहीं होता। जब उपचार के बावजूद भी मृत्यु संभव है और उपचार के बिना भी ठीक होना संभव है, तो यह निष्कर्ष निकलता है कि भेषज (चिकित्सा) का होना या न होना एक समान है। चिकित्सा सर्वथा महत्वहीन है।"
यथा हि पतितं पुरुषं समर्थमुत्थापयन् हस्तेन शीघ्रतरमपरिक्लेशेन चोत्थापयति...॥ (५)
१. उठते हुए पुरुष का दृष्टांत: जो लोग बिना चिकित्सा के स्वतः ठीक हो जाते हैं, उन्हें भी यदि पूर्ण उपचार मिले, तो वे और अधिक सुगमता से ठीक होते हैं। जिस प्रकार कोई व्यक्ति भूमि पर गिरकर स्वयं उठने में समर्थ होने पर भी, यदि किसी सहृदय का हाथ का सहारा पा जाए, तो वह अत्यंत शीघ्र, बिना किसी कष्ट और कठिनाई के उठ खड़ा होता है; ठीक वैसे ही भेषज के सहारे रोगी का शरीर अत्यंत सुगमता से रोगमुक्त हो जाता है।
२. धनुर्धर का दृष्टांत: जो लोग पूर्ण उपचार के बाद भी मर जाते हैं, वे वास्तव में 'असाध्य' अवस्था के रोगी होते हैं। संसार की समस्त औषधियाँ और ब्रह्मा के समान चतुर वैद्य भी उस व्यक्ति को नहीं बचा सकते जिसका जीवन समाप्त हो चुका है या जिसका रोग असाध्य सीमा को पार कर गया है।
जैसे एक अत्यंत निपुण, अभ्यासी धनुर्धर जब अपने धनुष पर बाण चढ़ाकर किसी विशाल और स्पष्ट लक्ष्य पर निशाना लगाता है, तो उसका बाण लक्ष्य को भेदकर अपना उद्देश्य निश्चित रूप से पूरा करता है; ठीक वैसे ही एक योग्य और खोजी वैद्य जब साध्य रोगों की पूरी जाँच-परख कर चिकित्सा शुरू करता है, तो वह रोगी को निश्चित ही आरोग्य प्रदान करता है। इसलिए चिकित्सा को अ-चिकित्सा के बराबर कहना सर्वथा अनुचित है।"
२. आयुर्वेद चिकित्सा का मूल व्यावहारिक क्रियान्वयन
आचार्य आत्रेय ने समझाया कि वैद्य किस प्रकार वैज्ञानिक पद्धतियों से शरीर के तत्वों को साम्यावस्था में लाता है:
विपरीतैः गुणैः देशकालमात्रादिभिः क्रिया॥ (६)
- यदि शरीर के धातु या दोष अत्यधिक बढ़ गए हैं, तो हम अपतर्पण (भूखा रखना या कम करना) द्वारा उन्हें घटाते हैं।
- यदि शरीर के तत्व दुर्बल या क्षीण हो गए हैं, तो हम संतर्पण (पोषक तत्वों और अतिसूक्ष्म औषधियों) द्वारा उनका संवर्धन करते हैं।
- जो मोटे (स्थूल) हैं उन्हें कृश करते हैं, जो अत्यधिक दुर्बल हैं उनका पोषण करते हैं।
- गर्मी (उष्णता) से पीड़ित व्यक्ति का उपचार शीतल उपायों से तथा ठंड (शीत) से व्याकुल व्यक्ति का उपचार उष्ण द्रव्यों से किया जाता है।
३. रोगों का चार प्रकार का वर्गीकरण (Classification of Diseases)
बुद्धिमान चिकित्सक को चिकित्सा शुरू करने से पहले रोगों का साध्य-असाध्य भेद अवश्य जान लेना चाहिए, अन्यथा असाध्य रोगों में हाथ डालने से धन, यश और प्रतिष्ठा की हानि होती है:
मृदुदारुणभेदेन साध्यास्तु द्विविधाः पुनः।
याप्याश्च प्रख्याता अनुपक्रमाश्च ये॥ (९-१०)
| मुख्य वर्ग | उप-वर्ग (Sub-categories) | लक्षण व चिकित्सा का स्तर |
|---|---|---|
| १. साध्य रोग (Curable) | १. सुसाध्य (Easily Curable) | अल्प हेतु और लक्षणों वाले, जो हल्के और शीघ्र ठीक होने वाले होते हैं। |
| २. कृच्छ्रसाध्य (Difficult to Cure) | मध्यम बल वाले, जिनमें शल्य क्रिया या कठिन उपचार की आवश्यकता होती है। | |
| २. असाध्य रोग (Incurable) | ३. याप्य (Manageable / Controllable) | पूरी तरह ठीक नहीं होते, परंतु जीवन भर कठोर पथ्य-अपथ्य और दवाओं से नियंत्रण में रहते हैं。 |
| ४. प्रत्याख्येय / अनुपक्रम (Totally Incurable) | चिकित्सा की सीमा से बाहर, जिनमें त्रिदोष का प्रकोप और अरिष्ट लक्षण प्रकट होते हैं। |
४. चारों प्रकार के रोगों के विस्तृत शास्त्रीय लक्षण
क. सुसाध्य रोगों के लक्षण (Easily Curable Diseases)
एकपथगाः, न च उपद्रवयुक्ताः, नवः, सुखे देशे, चतुष्पाद उपपत्तिश्च...॥ (११-१३)
- रोग के कारण (हेतु), पूर्वरूप और मुख्य लक्षण अत्यंत मंद या हल्के हों।
- रोग को उत्पन्न करने वाले दोष का गुण, रोगी की शारीरिक प्रकृति (आदतों), दूष्य (शरीर-तत्व) और वर्तमान मौसम के गुणों के समरूप न हो (अर्थात विपरीत हो)।
- बीमारी का स्थान (अधिष्ठान) शरीर में ऐसी जगह हो जहाँ आसानी से पहुँचा जा सके और उपचार किया जा सके।
- रोग का मार्ग केवल एक ही तंत्र (एक रोगमार्ग) में स्थानीयकृत हो, बीमारी एकदम नई (नूतन) हो, उसमें कोई अन्य जटिलता (उपद्रव) न जुड़ी हो, तथा वह केवल एक ही दोष की प्रधानता से उत्पन्न हुई हो।
- रोगी का शरीर सभी प्रकार की तीक्ष्ण औषधियों व पंचकर्म को सहने में समर्थ हो और चिकित्सा के चारों पाद (वैद्य, औषधि आदि) अपने श्रेष्ठ गुणों के साथ उपस्थित हों।
ख. कृच्छ्रसाध्य रोगों के लक्षण (Difficult to Cure Diseases)
गर्भिणीवृद्धबालानाम, शस्त्रक्षाराग्नि कृत्यानां, द्विपथगानां, न चातिपुराणम्...॥ (१४-१६)
- रोग के कारण, पूर्वलक्षण और वर्तमान लक्षण मध्यम बल या शक्ति के होते हैं।
- त्रय अर्थात् वर्तमान मौसम (ऋतु), रोगी की प्रकृति और दूष्य—इन तीनों में से कोई एक तत्व रोग उत्पन्न करने वाले दोष के समान गुणों वाला होता है।
- गर्भवती स्त्रियों, अत्यंत वृद्धों तथा छोटे बच्चों में उत्पन्न हुए रोग स्वभावतः कष्टसाध्य होते हैं।
- जिन रोगों के उपचार में शल्य-चिकित्सा (सर्जरी), क्षार कर्म या अग्निकर्म (दाह क्रिया) की आवश्यकता अनिवार्य होती है।
- जो रोग अपनी प्रारंभिक अवस्था को पार कर आगे बढ़ चुके हों, शरीर के ऐसे भागों में स्थित हों जहाँ पहुँचना कठिन हो, जो दो रोगमार्गों (शरीर के दो तंत्रों) में फैल चुके हों, परंतु अभी बहुत पुराने (जीर्ण) न हुए हों, तथा जो दो दोषों के संसर्ग से पैदा हुए हों।
ग. याप्य रोगों के लक्षण (Manageable But Incurable Diseases)
गम्भीरं, बहुधातुस्थं, मर्मसन्धिसमाश्रितं, दीर्घकालम्, द्विदोषजम्...॥ (१७-२०)
- रोगी की आयु अभी शेष होती है, इसलिए वह कठोर संयम, निरंतर औषध सेवन और नियंत्रित आहार-विहार (पथ्य) के सहारे जीवित रहता है।
- चिकित्सा से रोग में थोड़ी राहत तो मिलती है, परंतु मामूली सा कुपथ्य या विपरीत कारण मिलते ही रोग पुनः अत्यंत तीव्र गति से बढ़ जाता है।
- जो रोग शरीर की धातुओं में अत्यंत गहराई तक अपनी जड़ें जमा चुके होते हैं (गम्भीर धातुगत) तथा शरीर के अनेक अवयवों को एक साथ प्रभावित करते हैं।
- जो रोग शरीर के अत्यंत महत्वपूर्ण अंगों (मर्म स्थानों) तथा अस्थि-जोड़ों (Joints) में समा जाते हैं, लंबे समय से निरंतर चल रहे हैं, और दो दोषों के विकृत होने से बने हैं।
घ. प्रत्याख्येय / अनुपक्रम रोगों के लक्षण (Totally Incurable)
औत्सुक्यमोहाकरं, इन्द्रियनाशनं, दुर्बलस्य प्रवृद्धं, अरिष्टयुक्तं च...॥ (१७-२०)
- जो रोग वात, पित्त और कफ—इन तीनों दोषों (त्रिदोष) के एक साथ भयंकर रूप से दूषित होने से उत्पन्न होते हैं।
- जो चिकित्सा की सभी सीमाओं व क्रियापथों को पार कर चुके हों और शरीर के समस्त मार्गों व तंत्रों में पूरी तरह फैल चुके हों।
- रोगी के मन में अत्यधिक व्याकुलता, बेचैनी, चेतना शून्यता (मोह) और मूर्च्छा उत्पन्न करते हों।
- जो शरीर की मूल ज्ञानेन्द्रियों और कर्मेन्द्रियों की शक्ति को पूरी तरह नष्ट कर देते हों।
- अत्यंत दुर्बल और जीर्ण शरीर वाले व्यक्ति में जो रोग बहुत अधिक बढ़ चुके हों और जिनके साथ शरीर में मृत्यु के सूचक घातक लक्षण (अरिष्ट लक्षण) स्पष्ट रूप से प्रकट हो रहे हों।
५. विभेदक निदान के लाभ और वैद्य का परम कर्तव्य
६. उपसंहार और सारांश
भेषजं च यथाभूतं भेषजस्य च या गतिः।
मैत्रेयस्यात्रेयस्य च विसंवादः... रोगाणां च विकल्पः च...॥ (२३-२४)
॥ इति अग्निवेशकृते तन्त्रे चरकप्रतिसंस्कैते सूत्रस्थाने महाचतुष्पादो नाम दशमोऽध्यायः समाप्तः ॥
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चरकसंहिता हिन्दी अनुबाद
अध्याय 10 - चिकित्सा में (प्रमुख) चार गुना बुनियादी कारक (चिकित्सा)
1. अब हम “ चिकित्सा में चार आधारभूत कारक ” शीर्षक वाले मुख्य अध्याय की व्याख्या करेंगे।
2. इस प्रकार पूज्य आत्रेय ने घोषणा की ।
स्वास्थ्य के बुनियादी कारकों की पर्याप्तता
3. "चिकित्सक चिकित्सा को चार स्तंभों वाला और सोलह मुख वाला बताते हैं; पिछले अध्याय में भी इसी चिकित्सा को सोलह गुणों वाला बताया गया था। अब कुशलता से लागू की गई यह चिकित्सा स्वास्थ्य की बहाली के लिए पर्याप्त है।" ऐसा अत्रि के पुत्र पूज्य पुनर्वसु ने कहा ।
मैत्रेय का प्रस्ताव
4-(1). "नहीं", मैत्रेय ने कहा , "लेकिन क्यों? क्योंकि कुछ रोगी साधन संपन्न, परिचारिकाओं वाले, संयमी और विशेषज्ञ चिकित्सकों द्वारा उपचारित होते हुए भी ठीक हो जाते हैं, जबकि कुछ अन्य, समान सुविधाओं का आनंद लेते हुए भी मर जाते हैं। इस प्रकार, उपचार महत्वहीन हो जाता है।
4-(2). यह किसी गड्ढे या झील में छिड़के गए पानी की कुछ बूंदों के समान है, या किसी बहती नदी या धूल के ढेर पर बिखरी हुई मुट्ठी भर धूल के समान है।
4-(3). इसके विपरीत, हम देखते हैं कि अन्य लोग साधनहीन, बिना किसी परिचारिका के, बिना किसी आत्म-नियंत्रण के, अकुशल चिकित्सकों द्वारा उपचारित होकर स्वस्थ हो जाते हैं; और फिर भी अन्य लोग, समान परिस्थितियों में, वैसे ही मर जाते हैं।
4. इस प्रकार, उपचार के बाद ठीक होना संभव है, उपचार के बाद मृत्यु भी संभव है। इसी प्रकार, उपचार के अभाव में ठीक होना संभव है, और उपचार के अभाव में मृत्यु भी संभव है। इसलिए यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि उपचार किसी भी तरह से उपचार न होने से बेहतर नहीं है।”
विषय पर अत्रेय का निर्णय
5-(1) "मैत्रेय! आप गलत सोचते हैं", अत्रेय ने कहा; और "कैसे? क्योंकि आपने जो कहा है कि सोलह गुणों से युक्त व्यवस्थित उपचार दिए जाने पर भी रोगी मर जाते हैं, वह सही नहीं है। उपचार योग्य रोगों के संबंध में उपचार महत्वहीन नहीं हो जाता।
उपचार का मूल सिद्धांत
5-(2). और, फिर से, जो लोग बिना किसी उपचार की सहायता के ठीक हो जाते हैं, उनके मामले में भी, उन्हें उपचार का पूरा कोर्स देने का एक विशेष कारण है।
5-(3). जिस प्रकार एक मनुष्य गिरे हुए व्यक्ति को सहारा देकर उठाता है, यद्यपि वह स्वयं उठने में समर्थ होता है, जिसके परिणामस्वरूप वह शीघ्र और बिना कठिनाई के उठ जाता है, उसी प्रकार रोगी भी, पूर्ण उपचार की सहायता पाकर, अधिक आसानी से और बिना कठिनाई के स्वस्थ हो जाते हैं।
5-(4). जहाँ तक उन रोगियों का सवाल है जो पूर्ण उपचार के बावजूद मर जाते हैं, उनमें से सभी के उपचार के आशीर्वाद से ठीक होने की उम्मीद नहीं की जा सकती। क्योंकि, सभी बीमारियों का इलाज संभव नहीं है और फिर भी, उन बीमारियों का इलाज संभव है जिनका इलाज संभव है, इलाज के अलावा और कुछ नहीं किया जा सकता। हालाँकि, पूरी दवा-संग्रह असाध्य बीमारियों को ठीक करने में विफल हो जाएगी; और कोई भी चिकित्सक, चाहे कितना भी चतुर क्यों न हो, मरते हुए रोगी को बचाने में सक्षम नहीं है।
5. इसलिए, जो लोग जांच के बाद काम करते हैं, वे ही बुद्धिमान माने जाते हैं। जैसे एक धनुर्धर जो निशानेबाज है और निरंतर अभ्यास करता है, वह धनुष उठाकर बाण छोड़ता है और दूर स्थित बड़े लक्ष्य को भेदकर अपना उद्देश्य पूरा कर लेता है, वैसे ही एक सिद्ध और साधन संपन्न चिकित्सक जो पूरी जांच के बाद ही साध्य रोग का उपचार करना शुरू करता है, वह रोगी को अवश्य ही स्वास्थ्य प्रदान करता है। इसलिए, यह नहीं कहा जा सकता कि उपचार अउपचार से बेहतर नहीं है।
6. यह बात हम सभी को स्पष्ट है कि हम रोगग्रस्त व्यक्ति का उपचार रोग-निवारक उपायों से करते हैं और दुर्बल व्यक्ति का उपचार अतिसूक्ष्म औषधियों से करते हैं। हम दुर्बल और दुर्बल व्यक्ति का पोषण करते हैं; मोटे और मोटे व्यक्ति को भूखा रखते हैं, गर्मी से पीड़ित व्यक्ति का उपचार शीतलक उपायों से करते हैं और ठंड से पीड़ित व्यक्ति का उपचार गर्म चीजों से करते हैं। हम शरीर के उन तत्वों की पूर्ति करते हैं जो कम हो गए हैं और जो बढ़ गए हैं उन्हें कम करते हैं। विकारों का उनके कारण के प्रतिकूल कारकों से उचित उपचार करके हम रोगी को सामान्य स्थिति में लाते हैं। इस तरह से प्रशासित हमारे हाथों में , औषधि विज्ञान अपनी सर्वोत्तम उत्कृष्टता को दर्शाता है।
यहाँ पुनः श्लोक हैं-
7. जो चिकित्सक रोगों के बीच साध्य और असाध्य के बीच का अंतर जानता है तथा मामले की पूरी जानकारी के साथ समय पर उपचार शुरू करता है, वह अपने प्रयास में निश्चित रूप से सफलता प्राप्त करता है।
असाध्य मामलों को उठाने से प्रतिष्ठा की हानि
8. परन्तु जो चिकित्सक असाध्य रोगों का उपचार करने का बीड़ा उठाता है, उसे निश्चित रूप से आय की हानि होगी, उसकी विद्या और यश नष्ट होगा, तथा समाज में उसकी बदनामी होगी और वह तिरस्कार का पात्र बनेगा।
रोगों के आगे के विभाग
9. दो तरह की बीमारियाँ ठीक हो सकती हैं: एक जो आसानी से ठीक हो जाती हैं और दूसरी जो मुश्किल से ठीक होती हैं। असाध्य बीमारियाँ भी दो श्रेणियों में आती हैं: एक जो ठीक हो सकती हैं और दूसरी जो पूरी तरह से असाध्य हैं।
10. उपचार योग्य रोगों को, हल्के, मध्यम या तीव्र उपचार की आवश्यकता के आधार पर, तीन नई श्रेणियों में वर्गीकृत किया गया है। असाध्य रोग, अपरिहार्य होने के कारण, इस तरह के वर्गीकरण की अनुमति नहीं देते हैं।
आसानी से ठीक होने वाली बीमारियाँ
11-13. आसानी से ठीक हो सकने वाली बीमारी की विशेषताएँ हैं: कारण, पूर्वसूचक लक्षण और लक्षण हल्के होते हैं; रोग कारक न तो प्रभावित शरीर-तत्व के साथ, न ही रोगी की आदतों के साथ, न ही प्रचलित मौसम के लक्षणों के साथ समरूप होता है; बीमारी का स्थान उपचार के लिए दुर्गम नहीं है; बीमारी का कोर्स एक प्रणाली में स्थानीयकृत है, हाल ही में है, इसमें कोई जटिलता नहीं है और केवल एक ही द्रव की प्रमुख रुग्णता से पैदा हुआ है; शरीर सभी उपचारों को झेलने की स्थिति में है और उपचार की चार गुना आवश्यकताएँ हाथ में हैं । ये वे परिस्थितियाँ हैं जिनमें एक बीमारी आसानी से ठीक हो सकती है।
भयंकर बीमारियाँ
14-16. भयंकर रोग वे हैं जिनमें कारण, पूर्व-संकेत तथा लक्षण मध्यम शक्ति के होते हैं; जब त्रय अर्थात् मौसम, आदत तथा शरीर-तत्त्वों की संवेदनशीलता में से कोई एक रोगकारक कारक के समरूप होता है; गर्भवती, वृद्ध तथा बच्चों के रोग; जो जटिलताओं से अधिक नहीं बढ़ते; जिनमें शल्य-चिकित्सा, दाहक तथा दागने वाली प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है; जो आरंभिक अवस्था से आगे बढ़ गए हैं; जो ऐसे भाग में स्थित हैं जहां पहुंचना कठिन है; जिनका रोग-क्रम एक ही तंत्र में सीमित है; जिनमें चतुर्विध चिकित्सा उपकरणों की पूरी व्यवस्था उपलब्ध नहीं है; जो दो शरीर-तंत्रों में फैल गए हैं परंतु बहुत जीर्ण नहीं हुए हैं; तथा वे जो केवल दो द्रव्यों की प्रधान रुग्णता के कारण होते हैं।
कम करने योग्य और असाध्य
17-20. निम्नलिखित प्रकार के रोगों को असाध्य किन्तु उपशमनीय माना जाना चाहिए: अर्थात् वे रोग जिनमें रोगी की आयु अभी भी शेष होती है तथा उसे कठोर आहार-विहार द्वारा जीवित रखना आवश्यक होता है; वे रोग जिनमें थोड़ी राहत मिलती है, किन्तु जो मामूली कारणों से शीघ्र ही बढ़ जाते हैं; वे रोग जो गहरे जड़ जमाये हुए होते हैं; वे रोग जो शरीर के अनेक अवयवों को प्रभावित करते हैं; वे रोग जो महत्वपूर्ण अंगों तथा जोड़ों में समा जाते हैं; वे रोग जो बार-बार होते रहते हैं; वे रोग जो लम्बे समय से चल रहे होते हैं तथा वे रोग जो केवल दो द्रव्यों के बीच के मतभेद से उत्पन्न होते हैं।
निम्नलिखित रोग असाध्य भी हैं और असाध्य भी; ये रोग ऊपर बताए गए रोगों के समान ही हैं, सिवाय उन रोगों के जिनमें जीवन की आशा अभी भी बची हुई है और कुछ राहत की संभावना है; ये तीनों द्रव्यों की असंगति से उत्पन्न होते हैं, जो उपचार के स्तर से बाहर चले गए हैं, जो शरीर के सभी तंत्रों में फैल गए हैं, जो अचानक और अत्यधिक उत्तेजना, बेचैनी और मूर्च्छा को जन्म देते हैं, जो इन्द्रियों को नष्ट कर देते हैं, जो दुर्बल शरीर को पीड़ित करके बहुत बढ़ जाते हैं, और जिनके साथ घातक रोगसूचक लक्षण भी होते हैं।
विभेदक निदान के लाभ
21. बुद्धिमान चिकित्सक को चाहिए कि वह पहले रोग के लक्षण और संकेतों की जांच करे, उसके बाद ही उपचार शुरू करे।
22. जो व्यक्ति साध्य तथा असाध्य रोगों के बीच का विभेद जानता है, तथा उनके उपचार का उचित तरीका भी जानता है, वह मैत्रेय तथा अन्य लोगों की भाँति गलत सोच में नहीं पड़ेगा।
सारांश
यहाँ कुछ पुनरावर्तनात्मक छंद दिए गए हैं-
23-24. यहाँ “चिकित्सा के चार आधारभूत तत्त्व” पर इस मुख्य अध्याय में उपचार, उसकी संरचना और प्रकृति, उपचार से होने वाले परिणाम, आत्रेय और मैत्रेय के बीच मतभेद, इस सैद्धांतिक मतभेद के संबंध में निर्णय, तथा रोगों की साध्यता और असाध्यता का चार प्रकार का वर्गीकरण, साथ ही प्रत्येक वर्ग की विशेषताएँ बताई गई हैं।
10. इस प्रकार अग्निवेश द्वारा संकलित और चरक द्वारा संशोधित ग्रंथ के सामान्य सिद्धांत अनुभाग में , “चिकित्सा में चतुर्विध आधारभूत तत्व ” नामक दसवां प्रमुख अध्याय पूरा हुआ ।